segunda-feira, 28 de novembro de 2016

Dor nas articulações pode ser amenizada com exercícios físicos

Para quem pratica exercícios, as dores nas articulações podem tornar o treino muito menos prazeroso e muitas vezes impraticável. Por isso, pessoas que sofrem com artrite deixam uma rotina saudável de atividades físicas por não suportar o incômodo. "Acontece que a artrite pode favorecer o aparecimento de outros problemas. Como as articulações ficam mais doloridas, os indivíduos ficam mais propensos ao sedentarismo, que pode causar obesidade, problemas cardíacos e ortopédicos", explica o fisiologista do esporte Raul Santo de Oliveira, da Unifesp. 

É importante exercitar-se para manter as articulações saudáveis. Quando o corpo está ativo, as articulações ficam mais flexíveis e tem suas funções motoras preservadas, mesmo com a artrite. Além disso, músculos mais fortes evitam que as juntas se deformem.
Hidroginástica- Foto Getty Image
Hidroginástica
Mas, ao contrário do que muitos pensam, não é tão simples ignorar a dor e entrar em uma rotina saudável. Isso, na maioria das vezes, é até desaconselhado. "Manter uma região inflamada em constante movimento ou contato, impede que o organismo consiga se recuperar. Fazer exercícios que forçam as articulações durante um processo inflamatório é o mesmo que ficar tirando a casquinha de um machucado. A lesão nunca irá cicatrizar e o desconforto só irá piorar", explica o fisioterapeuta do esporte e de ortopedia, Evaldo Bósio, diretor clínico da Prime, fisioterapia especializada. 

Existem vários tipos de artrite, mas os mais comuns são a piogênica aguda e a artrite reumatoide. Para continuar com o corpo em movimento é preciso adaptar a rotina de exercícios de acordo com o tipo de inflamação nas articulações. Tanto o fisiologista quanto o fisioterapeuta ressaltam que é importante o aval de um médico antes de começar a fazer qualquer tipo de atividade, principalmente se a artrite faz parte da sua vida.

Artrite aguda

Quando a artrite é causada por um trauma ou uma lesão, ela é chamada de artrite aguda ou piogênica. As regiões mais afetadas por esse problema são o joelho e o tornozelo. Nessa situação, os exercícios podem esperar até que a inflamação esteja sobre controle. "Depois que o processo inflamatório nas articulações se apresenta em uma fase já assintomática, exercícios que trabalham a musculatura e protegem as articulações já podem ser feitos", explica o fisioterapeuta. 

Para manter a musculatura apta a repetir os movimentos do dia a dia, muitos dos exercícios repetem os esforços feitos no cotidiano. "Os exercícios para quem sofre com artrite normalmente não envolvem pesos ou são feitos com carga muito reduzida. É comum treinos que imitam movimento de acelerar um carro ou subir uma escada, por exemplo, para fortalecer os músculos mais usados", diz Evaldo Bósio.

Artrite reumatoide

"Quando o corpo está ativo, as articulações ficam mais flexíveis e tem suas funções motoras preservadas"
Nesse caso, o acompanhamento de um médico é ainda mais importante, já que as dores e inflamações são crônicas e causadas por fatores genéticos. "O exercício físico é um coadjuvante no tratamento com remédios. O médico, ao analisar o estado das inflamações nas articulações, pode diagnosticar alguns exercícios que ajudam a diminuir o avanço dos sintomas da doença", explica Raul Santo de Oliveira. 

"Por causa das dores comuns na artrite reumatoide, muitos indivíduos deixam de praticar esportes, o que pode trazer malefícios à musculatura a as próprias articulações", diz o fisiologista. É por isso que muitos médicos indicam os exercícios como coadjuvante no tratamento à base de remédios para a artrite.

Entre na piscina

natação é um ótimo jeito de aumentar o condicionamento das juntas de todo o corpo. "Ela é uma boa escolha, já que trabalha com o fortalecimento de grandes grupos musculares sem causar tensão nas articulações, além de condicionar o sistema cardiovascular", explica o fisiologista Raul Santo. 

A hidroginástica também provoca os mesmos benefícios. Como a água amortece os impactos dos pés com o chão, e oferece maior resistência que o ar, a ginástica feita dentro da piscina traz um maior gasto calórico sem prejudicar as articulações.

Exercícios isométricos

Tai chi- Foto Getty Images
Tai chi
Quando os exercícios tradicionais se tornam muito difíceis de serem feitos, os exercícios isométricos são uma maneira alternativa de fortalecer os músculos e proteger as juntas corporais. Esse tipo de exercício consiste em forçar os músculos sem provocar um movimento ou mudança de ângulo nas articulações mais afetadas pela artrite reumatoide. "Eles podem ser feitos com várias intensidades, que é estabelecida de acordo com as limitações e necessidades de cada pessoa", explica o fisiologista Raul Santo. 

Um exercício bastante simples, que pode ser feito em casa, se encaixa nessa categoria. "Como a artrite na mão e nos dedos é bastante comum em mulheres, fortalecer os músculos dessa área previne contra dores e até a perda gradual dos movimentos dos dedos. Amarrar os dedos das mãos com um elástico de escritório comum, e fazer força para tentar forçá-lo para fora, trabalha os músculos das mãos e protege as articulações", diz Evaldo Bósio.

Exercícios de baixo impacto

Nesse grupo de atividades físicas estão a caminhada, a dança, subir escadas e pilates. Essa turma de exercícios controla a pressão sanguínea, o colesterol, fortalece o sistema cardiovascular e ainda queimam calorias. Tais benefícios são importantes porque pessoas com artrite reumatoide estão mais propensas a desenvolver doenças cardíacas. Além disso, são exercícios que ajudam a retardar a perda de massa óssea causada pela artrite, diminuindo as chances de osteoporose no futuro.

Tai Chi

Essa técnica oriental pode ajudar os pacientes com artrite a aumentar o alcance de seus movimentos, ficar com mais flexibilidade, tonificar mais os músculos, principalmente das pernas, e proporcionar um melhor equilíbrio corporal. Além disso, ao focar na respiração e na concentração, o Tai Chi ajuda a relaxar e esquecer as dores causadas pela doença.

Saiba dosar o treino

Para todos os esportistas, fica a dica: não adianta exigir mais do que o seu corpo é capaz de suportar. Para quem sofre com a artrite, esse conselho é ainda mais importante. Manter o corpo sempre em atividade impede a recuperação de microlesões que acontecem durante o treino. "O educador físico é a melhor pessoa para dosar o ritmo dos exercícios e as pausas entre eles para atingir um equilíbrio ideal, chamado de supercompensação. Por isso, esse profissional deve saber a gravidade do problema nas articulações para montar um treino que deixem as articulações ativas sem trazer malefícios", diz Raul Santo.

Cuidados de enfermagem a pacientes na UTI

Posted: 26 Nov 2016 12:34 PM PST
enfermeiro desempenha importante papel no âmbito da Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Ele deve estar preparado para atender a qualquer momento paciente com alterações hemodinâmicas, requer conhecimento específico além de ter grande habilidade para tomar decisões e programa-las em tempo hábil. Afinal, o trabalho em Unidade de Terapia Intensivo (UTI) é complexo, intenso e contínuo.

enfermeiro que trabalha em UTI deve ser capacitado a realizar atividades de grande complexidade, ter autoconfiança, conhecimento técnico e científico para conduzir o atendimento do paciente com segurança. Como se sabe, numa UTI há muitos equipamentos e tecnologia envolvida, mas o grande diferencial de quem atua nesta área são os profissionais. A enfermagem constitui o principal instrumento para a qualidade e sucesso no cuidado prestado ao paciente, sendo fundamental manter-se atualizado.

O conhecimento necessário para um enfermeiro de UTIvai desde a administração e efeito das drogas até o funcionamento e adequação de aparelhos, atividades estas que integram as atividades rotineiras de trabalho desta unidade.

Na UTI os profissionais devem ficar atentos às necessidades fisiológicas básicas dos pacientes, pois muitos deles estão graves em risco de morte. A tecnologia dos equipamentos desta unidade deve ser uma aliada ao profissional de enfermagem para a manutenção dos cuidados, mas jamais deve substituir a essência humana, afinal cada indivíduo é único, com sonhos, famílias, amigos, etc., e o atendimento deve ser humanizado.

O enfermeiro deve realizar a sistematização da assistência de enfermagem (SAE) a todos pacientes, orientar a equipe na execução dos cuidados e prestar assistência ao paciente grave.



Equipe de Enfermagem:
- Deve verificar sinais vitais (SSVV) no mínimo a cada 02 horas,
- Pacientes com hipotermia está indicado uso de manta térmica e para hipertermia o uso de colchão térmico, para auxiliar na estabilização da temperatura;
- Realizar mudança de decúbito a cada 2 horas;
 - Auxiliar o enfermeiro e o médico em procedimentos específicos;
- Realizar todos os procedimentos relacionados à higiene e conforto do paciente.

Cuidados:

- Anotar ganhos e perdas, no mínimo a cada 2h;
Ganhos: medicações, líquidos (VO e EV), dietas e líquidos por sondas, NPP (nutrição parenteralprolongada) e hemoderivados.
Perdas: diurese, evacuação, débito de drenos, débito de sondas, e as perdas insensíveis (suór, estado febril e vômitos).

Monitorização Cardíaca
- Deve ser contínua, com rodízio do local dos eletrodos;
- O profissional deve saber diferenciar artefatos de traçados reais;
- Observar alterações de ritmos cardíacos, o sinusal do ritmo não sinusal, e eventual aparecimento de arritmias;

Fixação:
Homens: região anterior do abdome, mantendo a uretra alinhada.
Mulheres: face interna da coxa.
- Trocar a fixação a cada higiene íntima.
- Higienização: duas vezes ao dia, com água e sabão, e depois do enxague com clorexedina aquosa = diminuir riscos de infecção (ou conforme protocolo de cada instituição).
- Utilizar sempre sistema fechado (troca de sondas, avaliar sinais e sintomas);
- Atentar-se para prevenção de fístulas uretrocutâneas e/ou edema uretra interna;

VentilaçãoMecânica (cânula de entubação/traqueostomia):
- Realizar higiene oral 3x/dia;
- Observar fixação e posicionamento da cânula endotraqueal, com o objetivo de prevenir a extubação (perdas acidentais) e a ventilação seletiva;
Aspirar secreções e manter vias aéreas permeáveis;
- Recomendam-se cânulas com cuff de baixa pressão, diminuindo traumas de traquéia, insuflar lentamente até cessar a saída de ar (ideal pressão de 20cmH2O);
- Controlar e registrar parâmetros do respirador (ventilador mecânico);
- Participar do processo de desmame e extubação;
- Acompanhar evolução dos exames gasométricos e radiológicos, garantindo uma assistência de qualidade ao paciente;
- Recomenda-se sistema fechado de aspiração endotraqueal a pacientes com função pulmonar comprometida, que necessitam de PEEP (pressão expiratória final positiva) e FiO2 (fração inspirada de oxigênio alto);
- Atentar-se a mudança de decúbito para auxiliar na prevenção de atelectasias pulmonares e acúmulo de secreções;

Prevenção de Quedas:
Avaliar os pacientes quanto ao risco de quedas:
- Idade inferior a 5 anos e superior a 65 anos;
- Agitação ou confusão;
- Distúrbios neurológicos;
- Utilização de medicações sedativas;
Recomenda-se:
- Manter cama baixa, rodas travadas e grades elevadas;
- Utilizar restrição ao leito SN (consentimento informado);
- Atender prontamente o chamado do paciente;
- Deambulação com auxílio.

Integridade da pele:
- Prevenção de lesão por pressãomudança dedecúbito a cada 2 h;
- Proteção das proeminências ósseas, com coxins, para evitar isquemias nas áreas de maior pressão;
- Hidratação da pele e massagem de conforto após banho, favorecendo a circulação periférica e consequentemente áreas de maior pressão;
- Utilização de colchões pneumáticos, colchonetes piramidais (casca de ovo);

Administração de Drogas Vasoativas:
- Seguir prescrição médica;
- Sempre que possível, recomenda-se utilizar bombas de infusão, pois desencadeiam importantes alterações hemodinâmicas;
- Controlar pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC) no intervalo máximo de 60 minutos, para que se possa detectar e corrigir alterações hemodinâmicas.

Administração de dietas:
- Verificar a dieta de acordo com a prescrição;
- Elevar o decúbito do paciente para 30º para infusão das dietas;
- Testar a posição da sonda antes da administração da dieta (minimiza risco de aspiração);
- Infundir a dieta lentamente, a fim de evitar distúrbios gastrointestinais;
- Manter por 30 min após a infusão das dietas o decúbito elevado, facilitando a digestão e evitando aspiração;
- Observar ruídos hidroaéreos, distensão abdominal, náuseas, vômitos e diarreias.

Privacidade do Paciente:
- Respeitar a individualidade, a intimidade, a privacidade, anseios, valores, cultura e crenças;
- Respeitar os familiares e reconhecer a singularidade de cada um.





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quarta-feira, 23 de novembro de 2016

Lesão por pressão e os cuidados de Enfermagem

Posted: 14 Nov 2016 03:25 AM PST

O termo correto a ser utilizado pelos profissionais de saúde agora é “lesão por pressão”. O NationalPressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) anunciou mudança na terminologia de úlcera de pressão. Agora, o termo “lesão por pressão” deve ser utilizado por todo profissionais de saúde, pois descreve com mais precisão as lesões em peles intactas e ulceradas. Porém muitos ainda utilizam os termos escaraúlcera de decúbito e úlcera por pressão para referir-se ao mesmo tipo de lesão.

Devido à maior expectativa de vida da população, decorrente de avanços na assistência à saúde que tornou possível a sobrevida de pacientes com doenças graves e anteriormente letais, transformando-as em doenças crônicas e lentamente debilitantes, tem aumentado a prevalência de lesões por pressão.

lesão por pressão ocorre devido a interrupção sanguínea em uma determinada área, que se desenvolve devido a uma pressão aumentada por um período prolongado, ocasionando  falta de suprimento de oxigênio e nutrientes nos tecidos. Ela se dá devido a pressão que os tecidos moles sofrem junto à uma proeminência óssea por longos períodos. Isso leva a isquemia local, edema, ativação dos mediadores de inflamação e por fim, morte celular.


Causas e fatores de risco

Imobilidade, pressões prolongadas, fricção, traumatismos, idade avançada, desnutrição, incontinência urinária e fecal, infecção, deficiência de vitamina, pressão arterial, umidade excessiva, edema.

A lesão por pressão é indicador de qualidade da assistência

A manutenção da integridade da pele e dos tecidos subjacentes é responsabilidade multiprofissional, porém a enfermagem é a grande responsável, pois presta assistência 24h ao paciente internado.

A presença das lesões por pressão tem sido apontada como um indicador de má qualidade da assistência dos serviços de saúde, já que a maior parte delas pode ser prevenida com adoção de medidas adequadas e educação para prevenção dirigida aos profissionais de enfermagem.

A prevenção de lesão por pressão deve ser baseada, principalmente, em quatro diretrizes: Avaliação do riscoAvaliação da pele e tratamento precoceSobrecarga mecânica (mudança de decúbito), e uso de Superfícies de suporte e educação para os profissionais, família e paciente.

Estágios da Lesão Por Pressão:

Estágio I: Pele intacta com hiperemia de uma área localizada que não embranquece, geralmente sobre uma proeminência óssea.

Estágio II: Perda parcial da espessura dérmica. Apresenta-se como úlcera superficial com o leito de coloração vermelho pálida. Pode se apresentar ainda como uma bolha intacta ou aberta/ rompida.

Estágio III: Perda de tecido em sua espessura total. A gordura subcutânea pode estar visível, sem exposição de osso, tendão ou músculo.

Estágio IV: Perda da pele em sua espessura total e perda tissular. Perda da pele em sua espessura total e perda tissular com exposição ou palpação direta da fáscia, músculo, tendão, ligamento, cartilagem ou osso.

Lesão por pressão não classificável: perda da pele em sua espessura total, com perda tissular não visível. Ocorre perda tissular na qual a extensão do dano não pode ser confirmada devido a escara e esfacelo. Apresenta escara estável de aspecto seco, aderente, sem eritema ou flutuação.

Lesão por pressão tissular profunda: A pele pode estar intacta ou não. Ocorre descoloração vermelho escura, marrom ou púrpura, persistente e que não embranquece. Normalmente a dor e mudança de temperatura precedem as alterações de descoloração da pele. Resulta da pressão intensa, prolongada e do cisalhamento na interface osso-músculo.

Definições adicionais:

Lesão por pressão relacionada a dispositivo médico: está relacionada ao uso de dispositivos médicos com finalidade diagnóstica e terapêutica. Normalmente apresenta o formato do dispositivo; e deve ser categorizada utilizando a classificação de lesão por pressão.

Lesão por pressão em membranas mucosas: ocorre quando há histórico de uso de dispositivo médico, mas não pode ser categorizada devido à anatomia do tecido.

Principais cuidados de Enfermagem para Prevenção da Lesão Por Pressão:
  • Manter colchão piramidal (caixa de ovo) sobre o colchão da cama do paciente.
  • Mudar sempre o paciente acamado de posição.
  • Colocar travesseiros macios embaixo dos tornozelos para elevar os calcanhares.
  • Colocar o paciente sentado em poltrona macia, ou revestida com colchão piramidal, várias vezes ao dia.
  • Quando sentado mudar as pernas de posição, alternando as áreas de apoio.
  • Manter alimentação rica em vitaminas e proteína.
  • Manter hidratação.
  • Manter o paciente limpo e seco.
  • Hidratar a pele com óleos e/ou cremes a base de vegetais
  • Utilizar sabonetes com pH neutro para realizar a limpeza da região genital.
  • Estar atento para o aparecimento de candidíase e outras infecções por fungos. Nesses casos, notificar o médico.
  • Aplicação de filme transparente e/ou cremes ou loções a base de AGE nas áreas de risco aumentado para lesões
  • Realizar massagem suave na pele sadia, em áreas potenciais de pressão, com loção umectante e suave.
  • Manter a limpeza das roupas de cama, bem como mantê-las seca e bem esticadas.


Principais Fontes Consultadas
IBSP , SOBEST

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Importância da mudança de decúbito ao paciente acamado


Posted: 22 Nov 2016 04:30 PM PST

Mudança de Decúbito visa proporcionar maior conforto ao paciente acamado, e tem como principal objetivo movimentar e/ou mudar a posição do paciente para evitar complicações devido imobilidade prolongada, contrações musculares e evitar lesões por pressão. 

Lesões por Pressão ocorrem devido a interrupção sanguínea em uma determinada área, que se desenvolve devido a uma pressão aumentada por um período prolongado, ocasionando falta de suprimento de oxigênio e nutrientes nos tecidos.

Prevenção de Lesões de Pressão:
A principal delas é a mudança frequente de posição, pois proporcionam relaxamento alternado dos diversos grupos de músculos do organismo.

Equipe de Enfermagem:
- Executar a prescrição de enfermagem;
- Solicitar auxílio de um colaborador;
- Lavar as mãos.

Procedimento:
- Identificar-se ao paciente;
- Conferir o nome e o leito;
- Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento;
- Calçar luvas;
- Cada um dos colaboradores deverá posicionar-se de um lado do leito;
- Com a travessa, mobilizar o cliente para o lado oposto ao qual ele ficará;
- Dobrar o membro inferior oposto ao qual ele ficará;
- O colaborador do lado oposto, deverá colocar uma das mãos no ombro do cliente e a outra na flexão do joelho, puxando-o para cima;
- O colaborador posicionado atrás do cliente, deverá colocar  o "cochin", previamente protegido por um lençol, nas costas do mesmo evitando que retorne a posição anterior;
- Proteger a articulação dos joelhos colocando cochin entre eles;
- Levantar as grades de proteção;
- Deixar o cliente confortável e com a campainha ao seu alcance;
- Deixar o ambiente em ordem.


Decúbito Lateral

- Mover o paciente em um dos lados da cama em decúbito dorsal. O operador deve colocar-se ao lado da cama para o qual o paciente será virado. Flexionar os joelhos do paciente e coloca-lo distal sobre o tronco. 
- Segurar no ombro e no quadril distal do paciente, role-o sobre si para o centro da cama em direção ao operador;
- Apoiar as costas com os travesseiros ou coxins. Posicionar as pernas, estendendo a de baixo e flexionando a de cima e apoiando-as sobre a cama. Se o paciente permanecer nessa posição, colocar um travesseiro de apoio entre os joelhos.
- Apoiar os braços, os pés e as articulações em travesseiros ou coxins em uma posição anatômica e que ofereça mais conforto.
- Ajuste as cobertas e deixe o paciente confortável.
- Deixe sempre a unidade em ordem.
- Realizar anotações no prontuário. 

Decúbito Dorsal

- Manter a cabeça alinhada com a coluna vertebral, utilizar um travesseiro sobre a cabeça e o pescoço.
- Estender discretamente os membros superiores no nível dos cotovelos.
- Flexionar os membros inferiores, colocando um lençol sob os joelhos com um aro de borracha na região sacra.
- Manter os calcanhares livres, colocando um lençol sob as pernas e um suporte na região plantar.
- Prevenir o pé equino, colocando um suporte para manter os pés em ângulo de 90º com a perna.
- Virar o paciente em decúbito lateral com auxílio do lençol móvel.
- Soltar o lençol móvel de um lado.
- Colocar o paciente mais para a beira do leito, no lado oposto ao que se vai virá-lo.
- Cruzar a perna do paciente para o lado que se quer virar.
- Pegar o lençol móvel, enrole e puxe devagar para cima, até o paciente ficar virado de lado.
- Colocar um travesseiro entre as pernas, um para apoiar o dorso e outro no abdome.
- Deixar o paciente confortável e o ambiente em ordem.


Decúbito Ventral

- Primeiramente colocá-lo em decúbito lateral e, em seguida, colocar uma das mãos no ombro e a outra na região coxofemoral, para auxiliar o paciente a ficar na posição adequada.
- Colocar travesseiros sob as pernas, o peito e o abdome, deixando o ambiente confortável.

Importante:
- Trabalhar com movimentos firmes e seguros, utilizando a mão toda e não somente as pontas dos dedos;
- Ter as mãos sempre secas e quentes;
- Nunca movimentar sozinho um paciente obeso ou com dependência total;
- Usar sempre a mecânica corporal;
- Fazer movimentos sincronizados quando há dois ou mais operadores;
- Respeite as limitações do paciente;
- Manter a privacidade do paciente;
- Prestar atenção quando o paciente estiver com infusão venosa.

Para que drenos, sondas e outros aparelhos não sejam dobrados ou retirados em movimentos bruscos, planejar o movimento antes de escutá-lo.

Movimentação Ativa e Passiva

A movimentação ativa é quando o paciente participa gastando energia e fazendo esforço para exercitar seus músculos ativamente. Esse trabalho promove o aumento da força e do tônus muscular, melhorando também a mobilidade das articulações e favorecendo o bom funcionamento intestinal.

Na movimentação passiva não ocorre a participação do paciente: outra pessoa realiza os movimentos por ele, com o objetivo de melhorar a circulação sanguínea, aumentando assim a oferta de nutrientes e de oxigênio dos tecidos, prevenindo a formação de úlceras de pressão, evitando contraturas musculares etc.

A permanência no leito por tempo prolongado acarreta uma série de complicações, como: deformidades, atrofia muscular, complicações pulmonares e circulatórias. O tipo, a quantidade e a freqüência da movimentação passiva devem ser corretamente planejados.

Tipos de movimentos utilizados:

Abdução: para fora do eixo central do corpo;
Adução: realizado em direção ao eixo central do corpo;
Flexão: curvar ou dobrar;
Extensão: estender ou esticar;
Rotação: girar, num movimento circular, em torno de um eixo fixo;
Pronação: virar para baixo em direção ao chão;
Supinação: virar para cima.

Estes movimentos devem ser realizados nas principais articulações dos membros superiores e inferiores: antebraços, mãos, dedos das mãos, joelhos, cotovelos, coxas, pés, dedos dos pés e tornozelos.

As articulações devem ser exercitadas até o seu limite de movimento, evitando-se forçá-las quando há resistência ou queixa de dor.

O enfermeiro deverá prescrever a mudança de decúbito, avaliando as condições clínicas do paciente.

Anotações de Enfermagem sobre mudança de decúbito do paciente

Registrar:
  • Horário em que foi realizado o cuidado.
  • Em que posição o paciente foi posicionado (dorsal, ventral, lateral direita ou esquerda).
  • Medidas de proteção (uso de coxins, etc.)
  • Sinais e sintomas observados (alterações cutâneas, etc.).






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